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JAMA Neurology. Evans RW. Sequelae of mild traumatic brain injury. Accessed March 6, Concussion: Mayo's multidisciplinary approach. Mayo Clinic Neuroscience Update.

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Malec JF, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. Journal of Neurotrauma. Lee BG, et al.

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Cuando la DI es ocasionada por la insuficiencia del riñón para responder a la HAD, la afección se denomina diabetes insípida nefrógena. Nefrógena significa relacionada con el riñón. La DI nefrógena involucra un defecto en los riñones.

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En consecuencia, estos órganos no responden a la HAD. Como ocurre con la DI central, la DI nefrógena es muy poco frecuente. La DI nefrógena puede ser ocasionada por:.

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Valle, M. Zatelli, et al. Occurrence of pituitary dysfunction following traumatic brain injury. J Neurotrauma, 21pp.

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Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

Klose, A. Juul, J.

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Clin Endocrinol Oxf67pp. Leal-Cerro, J. Flores, M.

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Cohan, et al. Chronic hypopituitarism after traumatic brain injury: risk assessment and relationship to outcome. Neurosurgery, 62pp.

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Pituitary function at long-term follow-up of childhood traumatic brain injury. J Neurotrauma, 27pp. Kokshoorn, M. Wassenaar, N. Biermasz, F. Roelfsema, J.

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Herrmann, M.

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Discrepant results in the diagnosis of GH deficiency with the insulin-tolerance test and the GHRH plus arginine test in patients with traumatic brain injury. Aimaretti, L. Gianotti, J. Bellone, E. Arvat, F. New approach to the diagnosis of growth hormone deficiency in adults. Leal-Cerro, E. Garcia, R. Astorga, F. Casanueva, C. Popovic, A. Leal, D.

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La diabetes insípida DI es una afección poco frecuente por la cual los riñones son incapaces de evitar la eliminación de agua. La DI no es lo mismo que la diabetes mellitus tipo 1 y 2.

Torres, C. Lancet,pp. Bonert, J. Elashoff, P.

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Barnett, S. Body mass index traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes evoked growth hormone GH responsiveness in normal healthy male subjects: diagnostic caveat for adult GH deficiency. Las consecuencias son generalmente el resultado de una disfunción de los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis.

Las consecuencias de la disfunción hipofisaria se muestran en link tabla Los primeros estudios sobre los efectos de una LCA en la neurohipófisis han demostrado una alteración del equilibrio del sodio y los líquidos Doczi y cols.

Makulski y cols.

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No debe realizarse una evaluación en busca de déficit de hormona de crecimiento hasta que se hayan controlado otros déficit hormonales Sesmilo y cols.

En una revisión de pacientes con LCA realizada por Doczi y cols. Se diagnosticó a los pacientes elevación de la presión intracraneal derivada de una sospecha de edema cerebral, y todos precisaron una restricción estricta de líquidos.

El deterioro de la lesión traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes y la aparición de complicaciones pueden retrasar el diagnóstico de SIADH.

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En otro estudio, realizado por Born y cols. Los autores sugirieron limitar el consumo de líquidos a ml en 24 horas para aliviar los síntomas. En ambos estudios los autores propusieron la limitación del consumo de líquidos para facilitar la resolución de los síntomas.

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Los síntomas de la hiponatremia comprenden letargo, coma y convulsiones. Las recomendaciones relativas al tratamiento de la hiponatremia resultante de un SIADH consisten en limitar el consumo diario de líquidos.

Zhang y cols. Se comprobó que la presión osmótica de la sangre solo era significativamente diferente en los sujetos con una LCA leve o moderada en comparación con los sujetos traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes un TCE grave. No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos con LCA. Moro y cols.

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El tratamiento consistió en suplementos de sodio, que fueron eficaces en 37 casos. Los otros 13 pacientes recibieron suplementos de sodio y tratamiento de https://hace.mrsmith.online/8427.php de sodio con hidrocortisona. La administración de hidrocortisona permitió que las concentraciones séricas de sodio se normalizaran en 3 días, ya que la excreción de sodio disminuyó, al igual que el volumen de orina.

Zafonte y Mann y Chang y cols.

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La paciente recibió tratamiento por vía intravenosa con solución salina fisiológica y suplementos orales de sal. Se apreció una mejoría en las concentraciones séricas de sodio al cabo de unos días.

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Chang y cols. El tratamiento de este paciente consistió en la administración de solución salina hipertónica y restricción de líquidos. La administración traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes solución salina o de sal oral parece ser un tratamiento eficaz para la hiponatremia después de una LCA. Se ha observado que la diabetes insípida DI afecta a los pacientes que sufren TCE entre leves y graves y que puede durar entre unos días y un mes después de la lesión Tsagarakis y cols.

Las personas con DI pueden tener sed intensa, poliuria y polidipsia Blumenfeld, En un ECA, Hatton y cols.

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Tanto el grupo de control como el grupo de tratamiento recibieron apoyo nutricional. Traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes total 5 pacientes fallecieron durante el estudio: 2 estaban en el grupo de tratamiento y el 3, en el grupo de control. Los resultados del estudio demuestran que los pacientes del grupo de tratamiento engordaron, aun cuando tenían una ingesta calórica inferior y un mayor gasto energético.

La pérdida de nitrógeno traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes mayor en el grupo de control durante el estudio de dos semanas, en comparación con el grupo de tratamiento.

La glucemia también fue mayor en el grupo de control que en el grupo de tratamiento durante el período del estudio. La puntuación de la Escala de resultados de Glasgow GOS mejoró, de mal a bien, en 8 de los 11 pacientes del grupo de tratamiento. En el grupo de control, la GOS mejoró en solo 3 pacientes. Hadjizacharia y cols. Se observó también que los pacientes del grupo go here DI tenían una mayor tasa de mortalidad.

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Agha y cols. Traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes meses después de la lesión, solo 4 de los 13 pacientes tenían DI persistente. Al cabo de 12 meses, 3 pacientes visit web page en tratamiento para la DI. En lo referente a los resultados de los pacientes, utilizando la GOS, 5 de los 13 pacientes con DI tenían una puntuación de entre 1 y 3 en la Escala de resultados de Glasgow. Se ha observado que el factor de crecimiento insulinoide de tipo I IGF-I administrado tras la lesión mejora los resultados en los pacientes con LCA; sin embargo, hay pocas investigaciones disponibles.

El cuadro clínico de la DA varía considerablemente en función de los ejes neuroendocrino s afectados, así como de la gravedad y la rapidez de la lesión del eje; puede observarse desde una enfermedad subclínica hasta un colapso muscular o cardiovascular acusado Sandel y cols.

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Descargar en PDF Imprimir. En una revisión reciente de la literatura médica, Schneider y cols.

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En un estudio de Lieberman y cols. Estos trastornos pueden observarse en los primeros días después de la lesión, mientras el paciente sigue en la fase traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes de la recuperación, o en la etapa subaguda posterior. En general, las anomalías neuroendocrinas, la insuficiencia hipofisaria y los déficit de hormona de crecimiento son frecuentes en los pacientes con TCE, especialmente en los que han sufrido lesiones moderadas o graves Popovic y cols.

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La figura 1 muestra la hipófisis en condiciones normales 1a y b y cómo puede resultar dañada durante un traumatismo y después 1c. En la fase aguda, las alteraciones hormonales muy precoces pueden reflejar las respuestas adaptativas a la lesión y a la enfermedad crítica y no siempre se asocian a IHPT a largo plazo.

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Debido a sus características y a su aparición retardada, la insuficiencia hipofisaria puede pasarse por alto tras un ictus o una LCA Schneider y cols. Los estudios sobre este tema realizados hasta ahora indican que la gravedad del TCE, determinada mediante la GCS o por EEG, no es un indicador exacto de la probabilidad de sufrir insuficiencia hipofisaria.

No obstante, tiende a mostrar una asociación con la gravedad del TCE Sirois Por el momento no read more ha demostrado una asociación clara entre el desarrollo de IHPT y la gravedad del TCE, el tipo de accidente ni el tipo de lesión.

Aunque varios investigadores han confirmado que los pacientes con IHPT tenían puntuaciones traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes menores en la GCS que los supervivientes no afectados Sirois,Bondanelli y cols.

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Benvenga y cols. Debido a las consecuencias potencialmente mortales asociadas a la disfunción hipofisaria, su presencia representa un factor de pronóstico negativo Benvenga y cols. La arteria hipofisaria inferior irriga la totalidad de la neurohipófisis y una pequeña parte de la adenohipófisis véase la tabla 2 Behan y cols.

Esto puede ser el resultado de un traumatismo directo fractura cranealedema, hemorragia, elevación de la presión intracraneal o shock hipóxico. A menudo se produce diabetes insípida como consecuencia de la inflamación y el edema alrededor de la neurohipófisis; sin embargo, se ha demostrado que mejora con el tiempo Behan y cols.

Los tipos de lesiones se citan a continuación en la tabla 4.

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Aunque las alteraciones hormonales precoces no se asocian necesariamente a IHPT prolongado Klose y cols. El lóbulo anterior contiene células glandulares que secretan hormonas en la circulación. El lóbulo anterior es responsable de la producción de seis importantes hormonas que se secretan en el sistema circulatorio Blumenfeld, Las seis hormonas producidas son:.

Las hormonas liberadas son:. En la siguiente tabla tabla 7 se enumeran las hormonas liberadas por los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis y la respuesta correspondiente del organismo. Como ya se ha mencionado, la evaluación clínica de la insuficiencia hipofisaria es difícil porque los signos y síntomas suelen ser inespecíficos y a menudo recuerdan a las secuelas neuropsicológicas del TCE.

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Signos y síntomas de diabetes infantil

La insuficiencia hipofisaria es un trastorno frecuente y tratable causado por una LCA. Dado que la insuficiencia hipofisaria evoluciona con el tiempo tras la lesión, es importante iniciar el cribado lo antes posible. En la fase aguda, es fundamental el cribado de la insuficiencia suprarrenal, ya que esta enfermedad puede poner la vida en peligro Bernard y cols.

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Durante la fase aguda de la recuperación no es necesario determinar las hormonas de crecimiento, sexuales ni tiroideas, pues no hay indicios de que los suplementos de estas hormonas resulten beneficiosos durante este periodo Schneider y cols.

Esto es especialmente importante si se observa cualquiera de estos signos: caída del vello secundario, disfunción sexual, cambios de peso, polidipsia o amenorrea. Las concentraciones bajas de IGF-I predicen claramente un déficit de traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes de crecimiento grave en ausencia de desnutrición.

Pueden encontrarse valores normales de IGF-I en pacientes con déficit de hormona de crecimiento, por lo que deben hacerse pruebas de provocación cuando se identifique otro déficit hipofisario.

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Las pruebas de provocación se recomiendan si los valores de IGF-I son inferiores al percentil Figura 4. Cribado de insuficiencia hipofisaria basado en la gravedad del traumatismo craneal Estes y Urban, ; Sirois, En una revisión reciente de la literatura médica, Makulski y cols.

Debido al coste de esta prueba, se recomienda llevarla link cabo cuando se hayan realizado otras pruebas hormonales, como IGF-I, y solo para descartar otros déficit hormonales transitorios Sesmilo y cols. Factor de crecimiento insulinoide IGF de tipo 1 Se ha señalado que existe cierta relación entre el IGF-1 y el déficit de hormona de crecimiento; ahora bien, en un estudio realizado por Bondanelli y cols.

Cuando los valores de cortisol sérico basal son dudosos, se precisa una prueba de provocación Auernhammer y Vlotides, Las pruebas de ACTH habituales deben realizarse como traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes pronto 4 semanas después de la intervención hipofisaria Auernhammer y Vlotides, Para realizar esta prueba de varias fases hay check this out hospitalizar a los pacientes.

La metirapona puede provocar molestias digestivas y causar insuficiencia suprarrenal Auernhammer y Vlotides, Prueba con corticoliberina CRH Las respuestas a esta prueba traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes mucho de unos pacientes a otros.

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Las consecuencias son generalmente el resultado traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes una disfunción de los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis. Las consecuencias de la disfunción hipofisaria se muestran en la tabla Los primeros estudios sobre los efectos de una LCA en la neurohipófisis han demostrado una alteración del equilibrio del sodio y los líquidos Doczi y cols. Makulski y cols. No debe realizarse una evaluación en busca de déficit de hormona de crecimiento hasta que se hayan controlado otros déficit hormonales Sesmilo y cols.

En una revisión de pacientes con LCA realizada por Doczi y cols.

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Se diagnosticó a los pacientes elevación de la presión intracraneal derivada de una sospecha de edema cerebral, y todos precisaron una restricción estricta de líquidos. El deterioro de la lesión inicial y la aparición de complicaciones pueden retrasar el diagnóstico de SIADH. En otro estudio, realizado por Born y cols. Los autores sugirieron limitar el traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes de líquidos a ml en 24 horas para aliviar los síntomas. En ambos estudios los autores propusieron la limitación del consumo de líquidos para facilitar la resolución de los síntomas.

Los síntomas de la hiponatremia comprenden letargo, coma y convulsiones. Las recomendaciones relativas al tratamiento de la hiponatremia resultante de un SIADH consisten en limitar el consumo diario de líquidos.

Zhang y cols.

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Se comprobó que la presión osmótica de la sangre solo era significativamente diferente en los sujetos con una LCA leve o moderada en comparación con los sujetos con un TCE grave. No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos con LCA.

Moro y cols.

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El tratamiento consistió en suplementos de sodio, que fueron eficaces en 37 casos. Los otros 13 pacientes recibieron suplementos de sodio y tratamiento de retención de sodio con hidrocortisona.

La administración de hidrocortisona permitió que las concentraciones séricas de sodio se normalizaran en 3 días, ya que la excreción de sodio disminuyó, al igual que el volumen de orina.

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Zafonte y Mann y Chang y traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes. La paciente recibió tratamiento por vía intravenosa con solución salina fisiológica y suplementos orales de sal. Se apreció una mejoría en las concentraciones see more de sodio al cabo de unos días. Chang y cols. El tratamiento de este paciente consistió en la administración de solución salina hipertónica y restricción de líquidos.

La administración de solución salina o de sal oral parece ser un tratamiento eficaz para la hiponatremia después de una LCA. Se ha observado que la diabetes insípida DI afecta a los pacientes que sufren TCE entre leves y graves y que puede durar entre unos días y un mes después de la lesión Tsagarakis y cols.

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Las personas con DI pueden tener sed intensa, poliuria y polidipsia Blumenfeld, En un ECA, Hatton y cols. Tanto el grupo de control como el grupo de tratamiento recibieron apoyo nutricional.

En total 5 pacientes fallecieron durante el estudio: 2 estaban en el grupo de tratamiento y el 3, en el grupo de control. Traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes resultados del click demuestran que los pacientes del grupo de tratamiento engordaron, aun cuando tenían una ingesta calórica inferior y un mayor gasto energético. La pérdida de nitrógeno fue mayor en el grupo de control durante el estudio de dos semanas, en comparación con el grupo de tratamiento.

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La glucemia también fue mayor en el grupo de control que en el grupo de tratamiento durante el período del estudio. La puntuación de la Escala de resultados de Glasgow GOS mejoró, de mal a bien, en 8 de los 11 pacientes del grupo de tratamiento.

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En el grupo de control, la GOS mejoró en solo 3 pacientes. Hadjizacharia y cols. Se observó también que los pacientes del grupo de DI tenían una mayor tasa de mortalidad.

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Agha y cols. Seis meses después de la lesión, solo 4 de los 13 pacientes tenían DI persistente.

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Al cabo de 12 meses, 3 pacientes seguían en tratamiento para la DI. En lo referente a los resultados de los pacientes, utilizando la GOS, 5 de los 13 pacientes con DI tenían una puntuación de entre 1 y 3 en la Escala de resultados de Glasgow.

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Se ha observado que el factor de crecimiento insulinoide de tipo I IGF-I administrado tras la lesión mejora los resultados en los pacientes con LCA; sin embargo, hay pocas investigaciones disponibles. El cuadro clínico de la DA varía considerablemente en función de los ejes neuroendocrino s afectados, así como de la gravedad y la rapidez de la lesión del eje; puede observarse desde una enfermedad subclínica hasta un colapso muscular o cardiovascular acusado Sandel y cols.

Bondanelli y traumatismo craneoencefalico signos y sintomas de diabetes. En todos los casos, habían transcurrido aproximadamente entre 6 meses y un año después de la lesión.

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Estos resultados fueron superiores a los obtenidos en estudios anteriores, en los que se detectó insuficiencia adenohipofisaria en aproximadamente un tercio click los pacientes 5 años después de la lesión Aimaretti y cols. Los resultados también revelaron que los ejes LH-FSH y GH estuvieron directamente relacionados con la elevada frecuencia de déficit aislados Bondanelli y cols.

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Los autores del estudio también revelaron que la disfunción hipofisaria no parecía estar relacionada con la GCS, lo que se había observado en varios estudios anteriores. Urban y cols. En general, no se apreciaron diferencias significativas en la GCS, la escala de Rankin modificada, el IMC ni la edad entre los pacientes con y sin insuficiencia hipofisaria.

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Doce meses después de la lesión, había menos pacientes afectados, pero se habían diagnosticado algunos casos nuevos. Tanriverdi y cols.

También puede producirse en el personal militar que estuvo expuesto a explosiones. Se cree que estos se desarrollan años o décadas después de producirse el traumatismo craneal.

La comparación de las concentraciones hormonales medias entre la fase aguda y el período posterior a la recuperación de 12 meses no reveló ninguna diferencia significativa en las cifras siguientes: T4, PRL, LH, testosterona libre y ACTH. De los 6 pacientes con diagnóstico de déficit de ACTH, 5 se habían recuperado y había otro paciente recién diagnosticado Tanriverdi y cols. En otro estudio realizado por Tanriverdi y cols. Daniel von bargen muerto de diabetes.

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